倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名
性别:
年龄及体型
来诊日期:
079-4 L, E
Female
66岁 中等
2008/04/23
来诊原因:
肺癌四期。右胁如有一物在内,不痛(弯腰时感觉到,向右侧躺会呼吸困难->水停胸膜腔,半夏甘遂汤证)。咳嗽多(早晨重),但无痰出,自觉很多痰在其中。睡眠好转,在3:00AM仍时醒。
问诊:
1、 胃口:一直饿(一年前无胃口),体重一直下降中->体重下降是因为脾强了且改吃好的食物
2、 口渴:有,喜冷饮
3、 头身:以前身一直冷,现在较温了
4、 大便:时一日一到四次,时见清榖,有时成形
5、 手足:双足温
6、 睡眠:睡眠好转,在3:00AM仍时醒
7、 汗:无盗汗
8、 睡时身热:半夜里只盖下半身,上身不盖,但并无热燥现象
脉诊:右寸脉附骨
望诊:
1、 舌诊:淡白有裂纹
2、 眼诊:肾反应差,肝区好,原右眼肺区深青色一块已退去
诊断: 肺寒,治肺实肝 健脾
中药处方:
1. 甘遂1,半夏1,白芍1,甘草1à半夏甘遂汤
7粒 中餐后用蜜一汤匙冲水送服
2. 紫参四钱 炙甘草四钱à紫参甘草汤
半夏四钱 南星三钱 桔梗一两à去痰
干姜二钱 五味子三钱à温肺止咳
柴胡三钱 玉金五钱 青皮二钱à治肺先治肝,可防止病再进
生姜二片
桂枝五钱à强心
五付
9—3碗 早餐前及晚餐前各一碗
说明:
1. 治肺癌时要护肝,病人胃口一直很好,表示肝很好,没有克到土
2. 病人有些担心,忧伤肺,医嘱要病人开心,多关心外面的事情
3. 病人的心脏力量弱,故常感身冷,但仍制造奶水,故奶水逆流
4. 因为肺中水是寒的,故水下沉,故积水,病人咳不出。