public 倪海厦第三届扶阳论坛-经方的运用与阴阳辨证法的关系及重症的临床经验介绍

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经方的运用与阴阳辨证法的关系及重症的临床经验介绍

倪海厦(苏勉诚协助录音校对)-完整文档下载请点击此处

孙永章(主持人):首先请允许我简单介绍一下倪海厦老师。倪老师是一位海内外富有影响力的中医。他直接受教于世代家传的中医周左宇、上海中医名家徐继民两位老中医。倪老师1989年之前一直是在台湾学医、行医、教学。1989年以后旅居美国佛罗里达州,其中2001〜2003年曾任职于佛罗里达州卫生署中医委员会最高委员。大家都很熟悉《千金要方》,熟悉《大医精诚》倪老师在他几十年的中医生涯里,确确实实是按照孙思邈“大医精诚”的标准来要求自己的。从与倪老师的交往和谈话里面,我感受到了倪老师内心对中医传承的一种责任种认为中医这样宝贵的东西,不能够在我们这一代手上断送,一定要把它传承下去的责任。这是非常令我感动的。这也正是我们不远万里去邀请倪老师来做第三届扶阳论坛的首席开讲的意义所在。因为当今中医不但需要术,更需要有责任、有良知的人来传承和发扬。相信在下面几个小时里,大家会领略到悅老师广博的学识,一定会有很大的收获。

倪海厦:谢谢论坛能够给我这个机会,让我在上海跟全国的中医界的同仁一起探讨我近年来的一些临床案例、一些临床经验。整个演讲我分为两个部分:第一部分是理论的部分,即经方的运用与阴阳辨证法的关系;第二部分是我临床一些真实的案例。

第一部分:经方的运用与阳阳辩证法的关系

几千年来,中国一直有寒温之争,其中“温”也就是温病。有人认为伤寒是北方的事,认为南方湿热,所以南方无伤寒。但实际上这种伤寒并不是环境造成的,在亚热带,很多人都会患伤寒。这种伤寒并不一定是真的受寒或者身处寒冷的地区,而是它本身就是一个寒症的病。《伤寒论》、《金匮要略》里面的处方,也就是传统意义上的经方。如何很巧妙地运用好经方,如何能剂量拿捏得

非常标准,什么时机用、什么点上用、用量是多少,这都是学问。用得非常恰当的时候,很重的病,用经方治疗往往会获得意想不到的疗效。比如说1剂药我们用9碗水或者12碗水煮成3碗,有时候3碗都不用喝完,第一碗喝完病人就轻松很多,就有这么好的结果,这就是经方。为什么叫经方呢?意思就是我们所用的方子都是经典之方。所有的生理、解剖、病理都是按《黄帝内经》的标准来讲,以《伤寒论》、《金匮要略》里面的处方为标准,根据《神农本草经》来做单味药的加减。举个例子,比如说一个女患者月经逆流,每次月经来的时候经血不从下体排,而是从鼻子里流鼻血出来。可是这个患者来就诊的时候,就说她恶风,有汗。按理是桂枝汤证,可是她有逆经,那我们会开桂枝汤给她,再加一味药,比如说郁金,在《神农本草经》里面,这一味药能够治疗女人逆经的症状。我开处方不会开很多药,经方讲的就是药简力专,药物尽量简化,越简化力量就越专一,这是我们经方的一种使用手法。下面我会通过案例给大家介绍。

一、阴阳辨证法

(一)何谓阴阳辨证法

何谓阴阳辨证法?中医讲八纲辨证,大家耳熟能详的就是阴阳表里虚实寒热。可是真正在临床使用的时候,可能都停留在表里虚实寒热而忽略了阴阳。因为阴阳讲起来好像非常玄,非常不容易琢磨。那我今天就是想让大家听完我这次演讲以后,能够理解阴阳,能够感觉阴阳是看得到、摸得到的,能够对阴阳辨证法有更进一层的了解。如果你确定这辈子要使用经方,那你就非要了解阴阳配合的手法。所谓阴阳辨证,就是如果我们说阳是热,阴就是冷。阳是精神,就像刚刚孙主任讲得非常铿锵有力,那是神,非常有神,非常有力,那是阳气很旺;你看到一个女人很漂亮,看她的头发,看她的皮肤,看她的身材真是醒目,所以你眼睛看得到的都是阴。眼睛看不到,但是它存在,这就是阳。就像孙主任讲得铿锵有力,如果他不讲话你就不知道,那是阳。我在国外给老外看病,他们来自世界不同的国家,来自各种不同的民族,如果你跟他讲中医,讲阴阳五行,真是鸡同鸭讲,没有办法讲清楚。所以我就用很简单的肢体动作去告诉他。你看我的手臂,你看得到我的手臂就是阴,那手臂肌肉里的力量多少就是阳,阳是绝对存在的。有阴没有阳,就是病态。中医认为,阳气通行畅游无阻,就是没有病的状态。那么你如何能知道阳气通行无阻?这是有方法的。


下面我再陆续给大家做介绍。现在只是先给大家一个很简单的概念。大家千万不要把阳是热的、阴是冷的跟寒热混在一起。看起来很像,但是不一样。你发高烧,那是热,但不是阳,这是两回事。阴阳辨证在看癌症、重症病患的时候,是体现最明显的。

那么如何将阴阳辨证法精准地应用到人体上?

就像疾病的演变一样,扶阳是一个过程,中医讲阴平阳秘,阳主阴从。正常人的阳累积、隐藏在身体里面,你是看不出来的,阴平阳秘是人之常态。当有疾病的时候,患者刚开始出现的就是阴虚。一般医生看到的都是阴虚,不管是肝癌,还是肺癌,都是阴虚。实际按《黄帝内经》上讲,阴虚是疾病的一个过程,阴虚如果没有治好,才会变成阳虚。阳就是力量,你的阳气虚,气血循环的力量不够,就会出现阳虚。扶阳论坛在阳虚这个阶段做得非常好,比如说,我们应该早上精神很好,如果精神不好,就是阳虚。在这个时候我们就开始活动,把阳补回来。当阳补回来的时候,病到这儿就结束了。阳虚的时候你就要把阳救回来,阳虚的时候病人会自救,什么叫自救呢?比如我肚子饿了,就会有一种对食物的欲望,甚至于说挑食,比如我想吃西餐,想吃牛肉面,想吃上海生煎包,想喝杯豆浆啊,这就是阳虚了,阳虚了自己就可以去找东西来吃,把这个阳虚补回来。阳虚代表肌肉的力量,代表内脏的力量,代表心脏、肝脏、肺脏各种脏腑的力量,如果这些虚掉了,累积的结果就会出现所谓的“阴实”。“阴”是脏,“实”就是长东西,《金匮要略•五脏风寒积聚病篇》中说,腑里面有东西是聚,脏里面有东西累积不动就是积,这是很危险的。阴实就是脏里面长东西,在《黄帝内经》里面就提到,当你出现阴实的症状就是死。那我们当医生的,难道就干坐在那儿?就对病人说“对不起,先生您得肝癌已经要死了,多吃一点您喜欢吃的吧”?

按照中医治病的法则,我们病历上写“阴实",就是因为我们要开药性属阳的药,要开扶阳的药,如炮附子、生附子、生硫黄等阳性的药来救阴。开大黄、芒硝等攻坚的药,来把实去掉,所以当我们治疗阴实的时候,比如说病人患肝癌或胰脏癌,经过治疗,病人出现阳虚的现象,我们就知道病人好了。阳虚的人会感觉很疲劳,一天24小时,晚上睡不够白天还在睡,这是因为阳虚了;然后开始肚子饿,要吃东西。病人不痛了,能够睡觉了,能够吃东西了,诸位想想看他的病情是不是在好转?

那我们如何知道病人出现阴实,就是阳不入阴了呢?我们举个乳癌的案例

来说明。如果病人得了乳癌,不一定要去触诊,你一望,眼睛看过去,看得到的是阴,里面的阳气你看不到。她两个乳房形状非常均匀,说明阴平阳秘;如果两个乳房形状不等,你看到这儿凸出来一块,这就叫做阳不入阴。如果你用手去触摸,凸岀来这一块的地方是热的,旁边是凉的,这就是阳不入阴。你就可以怀疑是乳癌了,不一定非要去做侵入性切片。

再比如说病人有疼痛,比如肺癌的胸骨痛,这种痛是24小时的痛,是持续性的痛,不会是间歇性的痛。可是我们一般讲的疼痛,比如扭伤或者是肌肉拉伤、抬东西腰部闪伤,也有痛,可是这种痛往往都不是持续的,刚开始会持续,可是你调整某一个姿势之后,痛就不会持续。

还有寒热感,比方说肺癌的病人说胸腔这里痛,你问病人这个痛是持续的还是断续的,他一定会告诉你是24小时都痛。然后你问上面热不热呢,他会说热,非常热,上面这一块非常的热,下面这一块非常冷。为什么?也是因为阳不入阴。

那我们怎么解释阳不入阴的寒热集结呢?现在中医发展很大的一个盲点,就是什么叫正常的定义不如西医下的好。西医说什么叫正常,比如说你的胆固醇是多少,血糖是多少,血压是多少,一大堆验血报告,不管对与错,西医有一个标准。而中医一直没有建立这么一个标准。那么我想帮大家下一个定义,以我在临床多年的体会,在我眼睛看到的,手摸到的状况之下,给大家下一个定义。这也是我这次来的第二个目的。我们所谓的常人,也就是正常人,《黄帝内经》认为心是“火”,是君主之官,是“君火”,本身它不受病。我在美国跟老外说,心是火,不受病。他就说你这个医生神经病,怪怪的,怎么讲“火”呢。实际上我讲心是“火”对不对呢?对。我就跟老外说,你坐在那儿不要动,全身都不动,可是你没有办法阻止你心脏的跳动。心不断地跳动,一天24小时每分每秒都在跳动,它所产生的就是热,你的一生中心都在跳动,到你死的那一刻心都在跳,这就是热。所以给它下一个定义的话,心脏的搏动就称为“火”。因为火不断地燃烧,热气往上升,就好像热气球上了天空,遇到冷空气才会停在那里。读过《黄帝内经》的人都知道,肺主肃降,当心火上升遇到肺,通过肺一呼一吸的力量把心脏的热硬压下去,压到小肠里面去,也就是《黄帝内经》中说的心脏会移热到小肠。正常情况下,你每天不断地呼吸,心脏不断地跳动,通过呼吸把空气里面的寒气吸到身体里面去,肺气把心火往下降,小肠里面的温度也很高,所以中医把小肠也定义成火。正常人心脏跟小肠这两个“火”是有相同的温度的,同时又有相同的速度,让小肠不断地蠕动。小肠要是没有能源怎么能不断地蠕动?这种能源就是心脏的火。当小肠有热的时候就产生蠕动,开始消化食物。所以我们要知道用中医阴阳诊断的手法去诊断一个癌症的病人,治疗以后我们怎么知道这个病人的癌症好了没有?比如一个健康的人去检查,没有西医的数据,我们怎么知道他有没有病变?用中医阴阳诊断的方法一下子就査出来了,可以是瞬间,大概几秒钟,几分钟就査出来了。可能这个时候西医还在抽血,血都还没抽完,我已经检査完了。等过两三天西医那边拿到化验结果的时候,我这边药已经煮好了,也吃完了。病人经过两天治疗以后,你再去抽他的血,结果已经不一样了。中医就可以做到这么快的速度,但是我们必须要了解什么.叫正常,当你了解了什么叫正常以后,你就可以把阴阳的辨证法全部简化了。当心脏移热到小肠,小肠是火,非常热,小肠前面是膀胱,男人小肠下面是前列腺,女人小肠前面是膀胱,还有子宫、卵巢,小肠上面围绕一圈是大肠,小肠后面是两个肾脏,肾脏、大肠、小肠、膀胱、女子胞、前列腺都围绕着小肠,西医认为肾脏产生尿液以后,尿液经过输尿管到膀胱然后排出体外,西医认为这个代谢过程到这儿就结束了。实际上哪有那么简单啊?中医认为,当肺金肃降下来的水进入肾脏以后,肾脏靠近小肠,小肠的火在下面烧,水埋在火上面,水一定会形成水蒸气蒸发了,这是第一个循环。我们身体不会浪费任何一滴水。当小肠的温度够的时候,肾脏的温度也升起来,肾阳充足,肾脏里面的水就气化出来,顺着督脉,进入脑部滋润我们的脑。诸位了解了这个,就会治尿毒症、脑癌了。就像我们做酒,有第一次蒸馅出来的酒,还有第二次蒸馆出来的酒。小肠温度够的时候,肾脏里面第一次气化剩下的是浊水,浊水进入膀胱,《黄帝内经》说“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱的功能是气化水液。膀胱中尿液应该是累积在膀胱的下端,尿液气化以后,膀胱就变大,蒸气是往上升的,上升的时候就不会尿急,因为你没有向下压迫的感觉,一直往上升。当升到一定程度,当你的尿液充满到400~450ml容积时候,你心里就会想我要去上厕所。因为膀胱里面有很多的蒸气,蒸气产生压力,还会产生速度,所以小便的时候就以喷射的力量把小便排出去,这是中医的论点。西医解剖没有寒热温凉的概念,他们想不到小肠是火,尿液是水,水靠近火后尿液会蒸发,会气化。西医认为小便时没有力引起的尿失禁,就是膀胱括约肌松弛,就会叫病人开刀,但开刀未必就能好。不把小肠的温度升回来,再开刀小肠还是冷的,病人的小便问题往往还是解决不了。在美国,


有个老太太送我一个外号,叫“尿布终结者”。因为他们到六七十岁的时候一咳嗽小便就出来了,所以都带尿布,吃完我的药后他们就不用带尿布了。那个老太太害羞地对我说倪医师你对我做了什么?我说我什么都没做啊,她说她带了两年的尿布不用带了,从此小便正常了。为什么?因为我知道病人尿失禁的原因是小肠的火没有了,而小肠的火来源于心脏的火,如果你不知道这个系统,光是一个小便失禁你就治不好。当小肠火(温度)恢复正常以后,膀胱的气化功能就会回来,膀胱中的水就会气化,膀胱的力量就会回来。这才是真正根治的方法。

在这儿跟大家简单讲一下膀胱。膀胱的水经过气化以后,浊水经小便出来了,刚才跟大家说过,人体一滴水都不会浪费,膀胱的水气化回流,第二次蒸馅过的水也为身体所用,真正好的蒸气又回到肝脏里面,大家都知道水生木对不对,所以膀胱是可以生肝、胆的。如果你不知道肝脏水的来源,那你遇到肝癌末期,有腹水肚子肿起来的病人,你就没有办法把腹水排掉。西医就是抽腹水把水排出来,但排出来水还会再回来,最后还是死掉。在肝癌的临床治疗上,我们的治疗效果非常好,就是用扶阳的方法,让阳气回头。

因为肺的关系,心脏的热和小肠的热,是向下行的,中医的观点,肺是法象皮毛、头面,是天,天是圆的,脚是方的,天圆地方,我们这次扶阳论坛来的是中国各省各地的精英,不管你住在哪儿,一个正常人一年四季头面身体的皮肤都应该是冷的,因为肺。手掌、脚掌都是温热的,因为心跟小肠。那有人说医生奇怪了,我手掌是热的,脚是冷的。那说明你心阳够,但是心阳没有传达到小肠,两个脚的温度代表的是小肠。有些人说我手是冰的,脚也是冰的,那是心阳根本不够。西医的检査仪器可以看到心脏的速度,但是检测不到心脏的温度。看起来西医的仪器很多,动辄上百万的仪器,那你说正常的体温是怎么来的?我在美国问那些西医他们讲不出来。温度不会凭空掉出来,总是有一个东西制造出来。实际上温度的来源就是心脏的搏动。现在我讲一个很简单的问题,你听过心脏病,比如心肌梗死啊,冠心病啊,你也听过很多的病人死于心脏病。可是你听过有人死于心脏癌吗?没有吧,因为心脏没有癌变。你听到过胃癌、大肠癌、肝癌、膀胱癌、肾癌,但是也没听到过小肠癌吧。小肠也没有癌,为什么呢,因为两个脏器都属火。这两个脏器在高热的状态下,就不会发生癌症;反过来说,有人说我常年手脚冰冷,这时候你就要扶阳了。所以我们可以得出一个结论就是,世界上唯一可以预防病人得癌症的方法就是扶阳。

你的阳气足,就不会有阴的东西累积。我们现在讲阴实,是虚胜于实的观念,中医宁可你得阴虚,也不要你得阴实。比如说吃完晚餐以后,你觉得是吃夜宵,吃个大饱去睡比较健康,还是空腹去睡比较健康?大家都知道空肚子睡比较健康吧,所以说是虚胜于实。再去研究猴子,.有人做过猴子20年饮食的研究,20年中一只猴子每天都给它吃得很饱,另外一只猴子每天只吃七分饱。结果发现,20年后,这只吃七分饱的猴子,又健康又长寿,气色又好,毛发都是黑亮的。而吃得非常饱的那只猴子呢,毛发褪色了,皮肤很老化。所以很多实验都可以验证虚胜于实,我们中医的观念就是基本上不要实,宁可虚一点;宁可不足,不要有余。


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