倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名
性别:
年龄及体型
来诊日期:
Jordan Mattie
女
20,瘦
2008/9/3
来诊原因:吃完东西就胃痛、恶心、且一吃完后立刻想上厕所,且有大便出(不见清谷),每天头痛(前额痛、后项痛)、无胃口、无饿、无渴
对奶制品及谷类敏感 (脾弱故对五谷不喜欢) à 小建中汤
问诊:
1. 睡好,睡很多很倦怠
2. 不易汗出
3. 小便淡黄
4. 偶尔自觉体内很热,但体表不热,之后又身冷下来(往来寒热)
5. 左肋下方时痛(去年夏天被踢到),一直有问题
6. 月经很准时,但经痛严重;二周后月经将来
7. 手冷额热
脉诊:细缓无力
望诊:
1、舌诊:淡白红
2、眼诊 :
诊断: 胃家寒症兼表邪(麻桂各半汤症)
中药处方: 桂枝三钱、白芍六钱、麻黄二钱、杏仁二钱、炙甘草二钱、生姜二片、大枣十枚 à 麻桂各半汤合小建中汤
半夏二钱 à 去水止呕
吴茱萸二钱、干姜二钱 à 胃寒、头痛
丹皮二钱、桃仁二钱 à 经痛
伍付 9 à 3 碗 早晚餐前各一碗
麦芽糖一罐 每次一匙入内冲服
解说:
病人因为是吃完才腹痛,而且不在两肋脇处,因此不是胸胁苦满
另外病人因为不易出汗为表实,故要发表。
备注: