肾病综合症(征)
l 于小妹 13岁 初诊日期:98/11/09 星期一
来诊原因：尿中潜血
(于小妹本住校因班上有人罹患H1N1故停课在家，其母说这位小妹之前在校体检，验出有尿中潜血、尿中RBC5-6，今校方通知其家长、需安排至医院做进一步检查，但因H1N1停课没法返校、电话联络后由一位中医前辈建议先来我诊所就诊，然后再至医院检查。)
望诊：脸稍微肿肿的、舌稍胖、苔薄白
问诊：小便不太顺畅、小便热热的，大便一日一行量较少、有些硬，.LMP(最近一次月经) 11/4
触诊：摸额头稍热、手心热.
脉诊：在右尺浮部靠内侧有一细线(是输尿管位置有发炎)
诊断：下焦湿热
处方：猪苓汤8克、凤尾草1.5克、白花蛇舌草1.5克、琥珀1克、桃仁0.5克、红花0.5克 4X6
l 于小妹 13岁 二诊日期:98/11/11 星期三
来诊原因：感冒
望诊：脸更肿、眼胞浮肿、舌稍胖、苔白
问诊：打喷嚏、流鼻涕、咳嗽有痰、痰少、痰白、觉身体热、小便不太顺畅、
不易流汗
触诊：摸其前额稍热、上背热、手心热、量体温37.1
脉诊：右寸关有一浮细脉、按时脉体稍大带滑并不数
诊断：风寒束表.内有郁热
处方：大青龙汤12克、天花粉1克、鱼腥草1克 3X3
l 于小妹 13岁 三诊日期:98/11/12 星期四
来诊原因：水肿
(于妈妈今晨打电话告知，虽然已没有感冒症状，但因其女自觉身肿、连蹲下去亦觉大腿紧紧的、蹲不太下去，到西医院泌尿科检查尿液:蛋白尿(+++)、WBC(白血球)0-2、RBC(红血球)1-3、OB(潜血)2+，初部判定肾病综合征，建议至肾脏科做进一步检查，当时我请其带女儿再来一趟，并告知不要服西药，因为肾病综合征是要服用类固醇，所幸西医并没开药物要她服用，可能觉得需至肾脏科做确诊的关系，上午来诊时于妈妈告知有详问，之前在学校时RBC(红血球)6、蛋白尿(++))
望诊：脸更肿、眼胞亦更浮肿
问诊：自觉腹部肿大、腿部肿大、蹲不太下去，小便不顺畅、不易流汗、大便一日一行量少
触诊：按腿部时皮肤没有凹陷
脉诊：右脉缓滑、左尺沉小
诊断：寒凝下焦、水湿停留
处方：麻黄2钱、附子2.5钱、细辛3钱、泽泻5钱、猪苓4钱、茯苓4钱、白朮3钱、桂枝2钱、防己2钱、石硫磺(包)2钱、生半夏2钱、阿胶(包)2钱烊化、凤尾草2钱 二帖 6碗煮成2碗早晚饭前喝
(98.11.13星期五去电询问其母告知喝了一帖一点进展也没有，反而觉得更胖！所以不敢喝水药，反而改服用98.11.09猪苓汤方，小便较为顺畅，准备明日至医院肾脏科做详细检查，以确诊为何种疾病。
晚上看完诊回至家中翻书及上网搜寻水肿、肾病综合症中医治法，疗法及建议五花八门，一时间觉有很多方向但不知如何取舍，翻到倪师所教金匮书本水气病脉证并治第十四，里面解释详细、看完此篇觉于小妹应是风水，而我之前用正水治法应是有误！何况仲师曰： 「诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。」，只是有一处觉得纳闷不得其解，若是风水则用大青龙汤发汗时应该有效才对？爲何会无效？其中相差最大只有桂枝一味，如此脑中一直盘桓思考、睡时亦不安稳，终于被我想出道理但已接近黎明，因其中关键在倪师教伤寒论时早有点明，只是自己资质鲁钝才会遗忘，真是愧对师父教导。)
附录
水气病脉证并治第十四
师曰： 「病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。」
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，
不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
曹颖甫大师金匮发微水气病脉证并治第十四
寸口脉弦紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
(正水前后，脉证不同，仲师虽不出方治，原其脉证所以不同者，而治法已存乎其中矣。正水已成则水寒积于下，虚阳浮于上，故寸口脉浮而迟，方在将成，则阴寒锢其表阳，气停于内，故寸口弦而紧。正水已成则水寒无气，阳郁不通，故趺阳脉浮而数，方在初成，阴寒内薄，气化不行，故寸口关后之脉沉而紧。水寒血凝故痛，卫气束于寒，不能作汗外散，则水不沾渍，下走肠间（原作沾流，误也。盖水化气成汗，故沾渍，水寒重坠，故下陷也）。营热息于内，则肾阳不通而小便不利，此时寒水暴遏，表里阳气绝然消歇，故但见弦紧、沉紧之脉。予谓此直麻黄细辛附子汤证，麻黄以达表寒，附子以温里寒，细辛由里达表，从下而上，扶肾阳而疏表郁，则大气运行，汗液泄而小便亦通矣。近人漫用五苓、五皮以治水，舍此别无良法，抑独何欤。)
l 于小妹 13岁 四诊日期:98/11/14 星期六
来诊原因：水肿
(今晨打电话给于小妹母亲，告知已想到治法，希望她看完肾脏科后、能到我诊所就诊，若此次无效我可退钱给她！她答应再带女儿来一趟；早上果然如约而至，对我说给西医看完有开利尿剂，因有抽血检查故约在11.21下星期六回诊看报告，因怀疑其女有结缔组织病或代谢性疾病或系统性红斑狼疮等隐藏疾病。)
望诊：脸肿、眼胞浮肿
问诊：自觉腹部肿大、腿部肿大、蹲不太下去，小便不顺畅、不易流汗、大便一日一行量较少
触诊：按腿部时皮肤没有凹陷
脉诊：右寸关有一浮细脉、按时脉体稍大缓滑
诊断：风水
处方一： 麻黄12克、石膏25克、生姜3片、炙甘草6克、大枣(劈碎)8克、白朮8克 二帖 6碗煮成2碗早晚饭前喝
处方二： 越婢加朮汤 12克 3X3
l 于小妹 13岁 四诊日期:98/11/18 星期三
来诊原因：水肿
(11/14服药时于小妹体重54.5Kg(公斤) 、11/15 53.5 (公斤)、11/16 51.7 (公斤)、11/17 50.4(公斤)、11/18 50.1(公斤)、 于小妹平常体重49公斤多，前两天服水药时，中午加服ㄧ次科中药粉，接着连续两天服科中药粉，并没有服西药利尿剂，看着女儿ㄧ天天水肿退去她很高兴，其实更高兴的是我，终于没负那位中医前辈所托。)
望诊：脸稍肿、眼胞已不肿
问诊：自觉已不腹部及腿部肿大、蹲的下去，小便顺畅、可流汗、腹稍痛、大便昨日2次大便溏、便时腹痛。
触诊：按腿部时皮肤没有凹陷
脉诊：右关上有ㄧ浮促脉
诊断：风水
处方：越婢加朮汤 9克、 葛根芩连汤1克、济生肾气丸2克 3X3
(11.21星期六去医院回诊看完肾脏科报告，到我诊所后于小妹母亲告知我，医师有再做检查，很惊讶利尿剂竟如此有效！已可不用再服药，但希望她两星期后再带于小妹回去追踪疗效，我建议她特别要问蛋白尿的情形？再开7天科中给她，因为于小妹下礼拜要回学校上课。)
7.很多失眠的病人就诊时，我皆请其不要喝含有咖啡因的饮料，曾问过那些服西药安眠之人，西医师在开立处方前，有无告知不要喝含有咖啡因的饮料？大多数皆说没、有少部份说有，此点让我很镇惊，因为情绪、压力会造成失眠，但提神饮料也会，若不断绝饮食之源，失眠不易根治！患者会问我那茶叶、咖啡皆不能喝吗？我回答是！包括市售保力达P、蛮牛、康贝特P、可乐等凡含有咖啡因的饮料皆不能喝，他们皆会进一步问：那医学不是报导喝茶可预防癌症吗？我回答确实如此，但若已经失眠则不宜多喝；为了厘清这ㄧ观念，我开始比较咖啡跟茶的不同给他们听。
咖啡 茶
含有咖啡因较多 含有咖啡因较少
酸性 碱性
烘烤过氧化自由基较多 带有还原特性供给别人电子
性质较热 性质较凉
所以依此还原特性茶确实可预防癌症，但若已经阳虚阴实之人喝茶仍不宜，因茶性偏凉。
再来又会问我、他喝了一、二十年咖啡或茶，根本不会睡不着、一定不是它们引起的，我回答：依据临床以人为本、以病为师的经验应是它们没错，以下是我的解释：
年轻之时气血旺盛(新陈代谢好)，喝进十分咖啡因排得出十分
年纪大时气血较衰(新陈代谢差)，喝进十分咖啡因排得出九分
一分留在体内慢慢累积至一程度，则会眠浅多梦、半夜稍醒不久又能入睡，半夜起床小便、半夜口干如此而已，有可能再ㄧ阵子才会半夜醒、然后久久才能入睡；等再累积咖啡因比较多会变成不易入眠，亦即二十分钟内不能入睡，至此程度就算你早上喝含有咖啡因的饮料，中午后不喝、一样睡不着，又问可是我有停喝含有咖啡因的饮料好几天、但一样睡不着？我回答：不好意思！罗马不是一天造成的，因为既然睡不着、体力更差！那有可能短短几天，就把库存的咖啡因给排掉，少说也要两、三个礼拜后再谈且要服用中药，病患ㄧ定会不死心又说，可是有人喝到老也不会睡不着？我说当然有人可以如此，但请看那人的饮食及生活习惯，必定是有天天做运动或气功，而且生活规律、烦恼少、清心寡欲、饮食清淡，阳气足方有可能如此，否则像时下年轻人熬夜、恣食冰冷饮料，早早就会成阳虚、衰老体质，平时这里酸、那里痛，父母总觉自己儿女体力差，这其实要拜冷气空调、冰箱、饮料店所赐，如不及早培养正确养生观念，岂能拥有健康之身体！
弟子 如实医师 敬书
