名称：台州市第一人民医院 (温州医学院附属黄岩医院)
地址：浙江省台州市黄岩区横街路218号
公开电话：(0576)84016757 ●监督电话：(0576)84016976
经方牟重临
男，1945年10月出生，台州市第一人民医院主任中医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医、全国名老中医药专家传承工作室专家、浙江省名老中医传承工作室指导老师、台州市名医工作室领衔人、浙江省名中医研究院专家学术委员会委员、台州市终身专业技术拔尖人才。出身中医世家，从事中医临床、教学工作55年，曾任台州黄岩中医院院长、名誉院长，黄岩中医学会会长，台州市中医学会副会长。执教黄岩卫生学校及台州地区卫生学校中医大专班等，学生遍布台州各地，培养学术继承人3名，现已成为浙江省名中医、浙江省中青年名中医及台州市中青年名中医。擅长病种涉及内科、外科、妇儿科等，熟悉中医各家学说，尤精脾胃学说，对消化系、心肺系病及腰腿痛、肿瘤等有独到治疗经验；对疑难重病诊治有所钻研。在国内省级以上刊物发表论文100余篇，获全国、省、地市级奖15篇。主持设计省市级科研课题5项，获省中医药卫科技进步三等奖2项、台州市科技进步三等奖1项。获国家专利局专利1项。出版著作6本。
医案名称：痛风性关节炎（痛风病；湿热蕴结证）
患者姓名：曹某某
患者性别：男
患者出生日期：1968-05-11
初诊日期：2022-10-31
主诉：双膝关节反复肿胀疼痛1年余，加重1周。
现病史（刻下症）：患者1年余前无明显诱因下出现双膝关节肿胀疼痛，至我院内分泌科就诊，辅检提示尿酸807umol/L，诊断“痛风”，此后长期口服“非布司他片40mg qd”降尿酸治疗，膝关节肿胀疼痛仍反复发作。1周前患者再发双膝关节肿胀疼痛并较前加重，遂来中医门诊就诊。刻见：双膝关节肿胀，疼痛，活动受限，胃纳可，二便调，夜寐差。舌红苔黄腻脉滑数。
辅助检查：2022-10-31尿酸：820umol/L。白细胞13.5*10E9/L，中性粒细胞绝对值8.7*10E9/L。
2022-07-01双足正斜位：符合两足痛风改变。2021-06-02双膝正侧位：双膝关节骨质增生改变。2021-06-03泌尿系B超：双肾多发小结石，符合痛风超声表现。
辨证要点：双膝关节肿胀，疼痛，活动受限，舌红苔黄腻脉滑数。
中医诊断：痛风病；湿热蕴结证
治则治法：清热利湿，通络止痛。
中医治疗方案（处方）：金钱草50g，川牛膝12g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，威灵仙20g，海金沙30g，防己10g，泽兰30g，土茯苓50g，萆薢20g，鸡内金10g，炙甘草6g，茯苓20g，泽泻15g，车前子20g，车前草20g，化橘红10g。7剂，每日一剂，水煎，分两次温服。
第二次就诊日期：2022-11-07
主诉：双膝关节肿胀疼痛1年余，加重1周。
现病史（刻下症）：双膝关节肿胀疼痛较前明显减轻，活动功能改善，夜寐好转，胃纳可，大便调，舌红苔黄腻脉滑数。
辨证要点：双膝关节肿胀，疼痛，活动受限，舌红苔黄腻脉滑数。
中医诊断：痛风病；湿热蕴结证
治法：清热利湿，通络止痛。
中医治疗方案（处方）：金钱草50g，川牛膝12g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，威灵仙20g，海金沙30g，防己10g，泽兰30g，土茯苓50g，萆薢20g，鸡内金10g，炙甘草6g，茯苓20g，泽泻15g，车前子20g，车前草20g，化橘红10g，赤芍12g，寄生12g，海风藤15g，秦艽10g。7剂，每日一剂，水煎，分两次温服。
第三次日期：2022-11-14
主诉：双膝关节反复肿胀疼痛1年余，加重1周。
现病史（刻下症）：双膝关节无明显肿胀，稍有疼痛，活动受限，胃纳可，大便调，夜寐安，舌红苔薄黄，脉滑数。
辅助检查：2022-11-14尿酸：359umol/L。
辨证要点：双膝关节疼痛，舌红苔薄黄，脉滑数。
中医诊断：痛风病；湿热蕴结证
治则治法：清热利湿，通络止痛。
中医治疗方案（处方）：川牛膝12g，苍术12g，黄柏12g，独活8g，寄生12g，秦艽10g，海风藤20g，甘草6g，金钱草30g，海金沙20g，威灵仙20g，萆薢20g，车前子10g，车前草10g，泽兰20g，土茯苓30g，郁金12g，酥龟板15g。7剂，每日一剂，水煎，分两次温服。
按语：西医认为，痛风是由多种原因引起机体慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病，临床特点主要表现为反复发作的痛风性关节炎、高尿酸血症，严重者可见痛风石，引起关节畸形及功能障碍。其中，痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状。中医认为，痛风病的形成，多属脾肾二脏功能失司，清浊代谢紊乱，酿生浊毒，瘀结为患。浊毒攻注经络骨节，出现关节红肿疼痛；也可流注于皮肤、肾脏而成痰核、结石。本案患者尿酸明显升高，双膝关节肿胀，疼痛，活动受限，舌红苔黄腻脉滑数，证属湿热蕴结证。故予防己、威灵仙祛风除湿、通络止痛，金钱草、海金沙、车前子、车前草清热利湿，土茯苓解毒除湿，萆薢、泽泻利湿去浊，泽兰、川牛膝活血化瘀、通利关节，茯苓、薏苡仁、苍术、化橘红健脾燥湿，黄柏清热燥湿，鸡内金健脾化石，炙甘草调和诸药。二诊患者诸症均改善，加用赤芍、海风藤、寄生、秦艽加强活血化瘀、祛风通络之力。三诊时患者复查尿酸已正常，稍有膝关节疼痛，继续予清热利湿、通络止痛之法调理，并加酥龟板益肾强骨。
关键词：痛风病，湿热蕴结，清热利湿，通络止痛。
