public 西安市中医医院-雷瑗琳-经典方剂辨证治疗

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西安市中医医院

医院地址:陕西省西安市凤城八路69号

咨询电话:029-89626201 监察室:029-89626689 传真:029-87273564


雷瑗琳,女,主任医师,医学博士,国家第四批名老中医学术经验继承人,西安市首届名中医。中华中医药学会心血管分会委员、中国中西医结合学会心衰学术组委员、中华中医药学会学术流派分会委员、中国民族医药学会心血管分会理事、陕西省中医药学会第七届理事会理事、陕西省中西医结合学会第一届心脑同治专业委员、西安市医学会心血管分会委员、西安市中医药学会中西医结合心病分会常委等职。长期从事临床及教学工作,擅于中西医结合治疗心血管疾病:冠心病、PCI术后的微血管病变、慢性心力衰竭、心律失常、高血压病、双心疾病,运用中医经典方剂辨证治疗慢性疲劳综合征、失眠、汗证、胃炎、便秘等其他内科杂症。 门诊时间:周二上午、周六上午   三楼 C 区国医馆西(五)诊室 周五下午        门诊三楼 C 区东心血管科

患者齐某,男,48岁, 2017年元月6日就诊。

主诉:发作性心慌伴加重头晕2年。

现病史:患者有心肌炎病史。2年前出现劳力性心慌,数秒至数分钟后自行缓解,伴有胸闷气短、头晕,恶寒、乏力倦怠,纳呆,大便时常不成形。无黑朦、晕厥等,病情反复发作并逐渐加重。当地心电图报告:窦性心动过缓,诊断为病窦,建议植入心脏起搏器,因众多原因暂不能接收手术。曾间断服中成药,效不佳。查体:神志清,精神差,慢性病容。双肺(—)BP:130/76mmHg,HR52次/分。心律不齐,心音低。舌淡暗舌体胖,舌苔白腻,脉细沉迟结代,心电图:窦缓,偶发频发室性早搏。HOTER结果报告:平均心率46次,最快88次/分,最慢38次/分,大于2.9秒的停搏12个,房早3059次,房颤2.9分钟,室早9232次,室性二联律56个。

中医诊断:心悸(阴阳两虚证)

西医诊断:病窦房结综合征

治则:标本兼治,补虚为主

治法:滋阴养血,通阳复脉

方药:炙甘草汤合麻黄附子细辛汤化裁(炙甘草25g,太子参30g,生地黄15g,麦冬12g,桂枝15g,黑附子15g(先煎),麻黄9g,细辛6g,赤芍15g,酸枣仁30g,阿胶9g(烊化),生姜30g、鸡血藤30 g)5剂 水煎服,每日一剂,分早,晚温服。

二诊:主证减轻,精神好转,诸证减轻。查体:舌淡暗舌体胖,舌苔白腻,脉细沉迟结代。血压:126/80mmHg,心律56次/分,心律齐。效不更方,继用原方15剂。

三诊:心慌发作频次和持续时间减短,数秒至数分钟后自行缓解,偶有气短、头晕、手足心烦热,纳可,二便正常。未发生无黑朦、晕厥等,睡眠好。舌淡红,苔白白,脉沉缓。复查心电图:偶发室早。动态心电图复查结果:平均心率51次,最快102次/分,最慢43次/分,大于2.9秒的停搏7个,房早2011次,房颤1:56分钟,室早1957次。室性二联律18个,室性三联律19个。处方调整下:麻黄、细辛,加生地黄30g,生龙骨30g、生牡蛎30g。服15剂。后本月复诊一次,治疗3月,病情稳定。

病案分析

炙甘草汤是《伤寒杂病论》名方,原文在辨太阳病脉证并治第177条记载“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”,炙甘草汤由炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、清酒组成,具有温养气血,行气通脉的功效。本患者早年感受邪气,病久延误治疗加之长期工作过度劳累,耗伤太过又滋养顾护不足,导致心气血亏损,阴阳两虚。阴血不足,心阳不振,心脉失养,神无所依致心悸心慌时作、胸闷气短、脉沉迟结代;心血虚清窍失养而头晕。纳呆便溏为心脾阳虚征象。病机为久病少阴虚寒,阳虚鼓动无力。故与炙甘草汤合四逆汤以振奋心阳,养血复脉。二诊好转,效不更方。三诊患者诉手足心烦热,提示阳气渐复,而“麻、辛”散有耗阴之弊,略生浮火,故去二药加生地量加强补养阴血,以龙、牡蛎收敛气阴,安神定志。邪去而正安。

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